Presentación del Caso
Pacientes de 45 años (mujer) y 56 años (varón) con embarazo y parto tras Ciclo de Ovodonación, con semen de la pareja, hace 2 años con transferencia embrionaria en ciclo natural modificado, y que desean nueva gestación con ciclos menstruales irregulares en la actualidad.
La mujer presentaba como antecedentes personales un hipotiroidismo y como antecedentes quirúrgicos estaba intervenida de una fístula anal y de una salpinguectomía laparoscópica izquierda por gestación ectópica hace tres años tras segunda transferencia embrionaria (primera transferencia embrionaria con prueba de embarazo negativa) en su primer ciclo de Ovodonación. No alergias conocidas.
El varón como antecedente de interés tenía el haber padecido de Parotiditis y estaba intervenido de fístula sacro-coxígea años atrás. No alergias conocidas.
Mujer de 45 años, con ciclos irregulares en el ciclo de Ovodón con transferencia de embriones vitrificados actual. G2 P1 E1 (Gestaciones dos, Partos uno, Gestación Ectópica una).
Analítica sanguínea hormonal de septiembre 2022 con: FSH 90 UI/L, LH 40 UI/L, E2 a 4 pg/ml y PRL a 11,38 ng/ml (en rango perimenopáusico dado valor de FSH-LH y la ataxia menstrual con regla previa hacía cuatro meses). Cariotipo normal (46 XX).
En la ecografía transvaginal se apreció un útero de tamaño y morfología normal y un Recuento de Folículos Antrales (RFA) de 1 folículo antral de 8 mm entre los dos ovarios en octubre 2022.
Varón de 56 años con normozoospermia en Seminograma previo a Ciclo de Ovodonación que dio embarazo y parto. Valores de FSH, Estradiol y Testosterona dentro de la normalidad, previos también al Ciclo de Ovodonación que dio embarazo y parto. Cariotipo normal (46 XY).
Ciclo de transferencia de embriones vitrificados planteado
Dado el antecedente de embarazo y parto en Ciclo de Ovodonación previo con preparación endometrial en Ciclo natural modificado (Ovitrelle 250 ug subcutáneo), y dado que, en el ciclo previo de transferencia de embrión vitrificado en Ciclo Sustituido (por la irregularidad de sus ciclos), la prueba de embarazo resultó negativa, nos planteamos la opción de intentar que arrancara un folículo de forma natural o de forma estimulada para una nueva transferencia embrionaria.
Al no tener reglas desde junio 2022 y presentar en la ecografía transvaginal de octubre 2022 un único folículo antral de 5 mm, se decide nueva ecografía de control en cinco días y al ver el incremento del mismo a 8 mm, decido estimular suavemente el ovario con 75 UI de hMG-HP (Menopur 75 UI).
El folículo de 8 mm se selecciona y alcanza un máximo de 12 mm, tras 5 días de estímulo con las 75 UI diarias de hMG-HP referidas, con un grosor de la línea endometrial de 5,4 mm (triple línea). Al detenerse el crecimiento folicular, y en vistas de alcanzar un grosor endometrial de al menos 7 mm, decido seguir con un ciclo estimulado con valerato de estradiol 2 mg / 8 horas / oral (6 mg / día) que permite alcanzar un grosor endometrial de 9.4 mm tras 11 días de tratamiento y subiendo la pauta de valerato de estradiol a 10 mg al día.
Previamente a la pauta de Ovitrelle 250 ug y de Progesterona, se confirmó un nivel de Progesterona sérica de 0,1 ng/ml, que permitió iniciar la referida pauta.
En las 36 horas previas al inicio de la pauta de Progesterona pauté Ovitrelle 250 ug / subcutáneo (como complemento a la fase lútea), y a las 36 horas de la misma, la paciente inició pauta con progesterona vaginal micronizada y progesterona subcutánea como soporte de la fase lútea.
La transferencia embrionaria transcurre sin incidencias, y se transfieren dos blastocistos de D+5 (4 BC) por deseo de los pacientes dada la Beta hcG negativa del ciclo previo (transferencia de 1 Blasto de D+5, 4 BB).
La paciente realiza determinación de B-hcG (prueba de embarazo en sangre) a los 11 días de la transferencia embrionaria con un resultado positivo a 1192 UI/L, a la espera de ecografía transvaginal a las dos semanas de la prueba de embarazo positiva.
Discusión
Dado que las posibilidades de preparación endometrial en ciclo natural no eran nada favorables debido a la irregularidad de sus ciclos menstruales, conseguimos preparar el endometrio con un ciclo estimulado (75 UI de hMG-HP / Menopur 75 UI vía subcutánea) que se complementó con un ciclo sustituido, consiguiendo prueba de embarazo positiva con un tipo de preparación endometrial no habitual dadas las particularidades del caso.
Firmado: D. José Mª Martín Vallejo (Especialista en Obstetricia y Ginecología, nº colegiado 464619238. Experto en Reproducción Asistida / Miembro de la Sociedad Española Fertilidad).